對象:

一、人際關係問題

行為 發生次數 嚴重程度
偶爾 經常 輕微 中度 嚴重
1. 和......)
2. 會......人
3. 易......使
4. 喜......友
5. 不......西
6. 不......戲
7. 以......)
8. 突......躁
9. 對......)
10. 不......)
11. 不......)
12. 不......)
13. 不......)

二、行為規範問題

行為 發生次數 嚴重程度
偶爾 經常 輕微 中度 嚴重
14. 考......弊
15. 遲......課
16. 逃......家
17. 偷......品
18. 出......)
19. 無......品
20. 上......聲
21. 在......)
22. 企......)
23. 行......)
24. 不......)
25. 說......實
26. 破......)
27. 在......)
28. 過......應
29. 個......)
30. 在......)
31. 不......)

三、憂鬱情緒問題

行為 發生次數 嚴重程度
偶爾 經常 輕微 中度 嚴重
32. 因......題
33. 別......)
34. 當......樂
35. 表......)
36. 認......等
37. 不......樣
38. 對......趣
39. 對......)
40. 悲......)
41. 易......抗
42. 膽......言
43. 表......)
44. 表......)
45. 故......)

四、焦慮情緒問題

行為 發生次數 嚴重程度
偶爾 經常 輕微 中度 嚴重
46. 身......)
47. 有......)
48. 在......識
49. 過......)
50. 坐......)
51. 表......)
52. 訴......因
53. 懷......話

五、偏畸習癖

行為 發生次數 嚴重程度
偶爾 經常 輕微 中度 嚴重
54. 吸......指
55. 過......癖
56. 身......)
57. 奇......扮
58. 吸......煙
59. 飲......酒
60. 吸......)
61. 性......)
62. 過......食
63. 厭......食
64. 貪......)
項目 原始
分數
異常
程度
人際關係
行為規範
憂鬱情緒
焦慮情緒
偏畸習癖
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